La prévalence des bronchiectasies ou dilatations des bronches (DDB) ne cesse d’augmenter. Cette maladie respiratoire chronique a une morbidité considérable, aboutit à une importante consommation de ressources de santé et impacte significativement la qualité de vie. Des variables physiologiques, microbiologiques et la fréquence des exacerbations sont utiles dans l’évaluation initiale et le suivi des patients atteints de DDB. Regroupées sous la forme de scores et associées à l’étendue des bronchiectasies au scanner thoracique, ces variables permettent d’anticiper les hospitalisations et de préciser le pronostic vital de ces patients. L’évaluation de leur qualité de vie ne peut pas reposer sur des mesures de paramètres physiologiques, mais requiert des questionnaires spécifiquement développés à cet effet.

La pneumonie à Pneumocystis jirovecii (PcP) atteint les patients immunosupprimés. La prophylaxie par cotrimoxazole est efficace et ses indications chez les patients infectés par le VIH sont bien établies. Chez les patients non VIH, le pronostic est plus sombre et les examens diagnostiques sont de plus faible sensibilité. Les recommandations de prophylaxie en hématologie, en oncologie et lors de transplantation d’organes solides sont basées sur des avis d’experts. En milieu rhumatologique, l’incidence de PcP est principalement liée à l’administration de corticostéroïdes. Certaines maladies inflammatoires, un taux de lymphocytes CD4 bas et l’administration d’anti-TNFα, de rituximab ou de cyclophosphamide augmenteraient le risque. L’immunosuppression pour les maladies inflammatoires de l’intestin ne semble pas justifier une prophylaxie.

Le diagnostic des pneumopathies interstitielles (PI) est complexe et repose sur l’analyse d’éléments cliniques, radiologiques et parfois histologiques dans le cadre d’une discussion multidisciplinaire. Pour l’obtention de biopsies pulmonaires, les cryobiopsies transbronchiques constituent une nouvelle méthode minimalement invasive, alternative aux biopsies chirurgicales. Leur très bonne performance diagnostique et leur profil de sécurité favorable expliquent l’intérêt grandissant pour cette technique qui pourrait permettre de diminuer le nombre de patients n’ayant pas de diagnostic définitif établi et de traitement adapté. Des études restent encore nécessaires, au sein de centres experts, afin de standardiser les modalités pratiques de cette technique et de déterminer sa place dans l’algorithme de prise en charge des PI.

Les sujets insuffisants respiratoires chroniques, surtout ceux atteints d’une BPCO, souffrent d’une maladie multisystémique avec des conséquences biopsychosociales qui dépassent largement le système respiratoire. Les troubles cognitifs sont associés à une diminution de la qualité de vie et à une mortalité accrue dans la population générale, mais ils demeurent sous-estimés dans les maladies respiratoires chroniques malgré leur prévalence augmentée. Différents facteurs, certains modifiables, pourraient contribuer au développement précoce de troubles cognitifs dans cette population qui ne fait pas l’objet d’un dépistage systématique. Les patients avec troubles cognitifs ont besoin de soins adaptés pour favoriser l’adhésion au projet thérapeutique. La réhabilitation respiratoire semble avoir un effet positif sur les fonctions cognitives.

Le syndrome d’overlap (SOV) est défini par l’association d’une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et d’un syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS). Il est associé à une mortalité et un risque d’exacerbation respiratoire augmentés, comparé à la BPCO ou au SAOS seuls. Un traitement par pression positive nocturne est efficace pour corriger le risque lié aux apnées du sommeil. L’identification du SOV est un défi pour le clinicien, en raison d’une importante hétérogénéité clinique, d’une présentation souvent frustre du SAOS chez le patient BPCO, dont la qualité du sommeil est déjà dégradée par la maladie elle-même. Des études prospectives dédiées sont nécessaires afin de préciser les phénotypes du SOV ainsi que la prise en charge diagnostique et thérapeutique de ces patients.